申请人/学号/

联系方式

申请时间

课题名称：

拟借设备品名、数量及型号（规格）：

品  名

数 量

型 号（规格）

使用人

使用时间

资助机构（基金编号）：

借机起止时间

申请人签字

指导教师签字

签字盖章      年     月      日

实验室负责人意见

签字盖章       年      月      日

研究所所长意见

签字盖章       年      月      日

经办人

电话

设备验收情况

验收人签字

归还日期

设备情况

归还人

实验效果

注意：

1、申请借用实验设备的同学必须严格遵守实验室规章制度，要保证所用实验设备的完好无损。如发现损坏或丢失，指导教师要承担经济赔偿。

2、 实验设备借用后应首先检查设备是否完好，是否能正常使用。如有异常，请及时与实验室管理员联系。

3、严格按照申请表时间归还实验设备，无特殊情况在规定时间内 不能归还者，按借用设备价值处以负责人50元/天罚款。