附件1：
成都体育学院实验动物伦理审查
申请书
项目名称：
学科门类：
项目负责人：
所在部门：
填表日期：
成都体育学院伦理委员会制
2021年
项目负责人承诺：
我承诺对本申请书填写的各项内容的真实性负责，无虚假内容及其它有争议性问题。如批准，我承诺将严格遵守成都体育学院伦理委员会有关动物实验研究伦理的规定及相关国家政策法规。若填报失实、违反规定，本人将承担全部责任。
项目负责人（签字）：
年 月 日
填 写 说 明
一、《申请书》请用计算机填写，所有表格均可加行加页，排版清晰。
二、《申请书》签名处请用电子签名。
表1.项目负责人基本信息 |
项 目 负 责 人 |
姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
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职务 |
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所在教研、研究室、所 |
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职称 |
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最后学历 |
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最后学位 |
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研究方向 |
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联系电话 |
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表2 项目研究情况概述 |
起止时间 |
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成果形式 |
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本表参照以下提纲撰写，要求逻辑清晰，主题突出，层次分明，内容翔实，排版清晰。
1. 项目研究的背景、意义及必要性。 2. 项目中有关实验动物的用途、饲养管理或实验处置方法。 3. 实验预期出现的对动物的伤害、处死动物的方法。 4. 项目进行中涉及动物福利和伦理问题的详细描述； 5. 其他有关实验动物研究的必要补充描述。
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表3 :实验相关研究人员 |
序号 |
姓名 |
职称 |
年龄 |
研究方向 |
分工情况 |
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表4相关部门意见
学校伦理委员会意见（项目研究的学术水平、意义及研究人员完成本实验的条件及是否同意立项）：
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