附件2：
成都体育学院涉及人的科学研究
伦理审查申请书
项目名称：
学科门类：
项目负责人：
所在部门：
填表日期：
成都体育学院伦理委员会制
2021年
项目负责人承诺：
我承诺对本申请书填写的各项内容的真实性负责，无虚假内容及其它有争议性问题。如批准，我承诺将严格遵守成都体育学院伦理委员会有关涉及人的科学研究伦理的规定及相关国家政策法规。若填报失实、违反规定，本人将承担全部责任。
项目负责人（签字）：
年 月 日
填 写 说 明
一、《申请书》请用计算机填写，所有表格均可加行加页，排版清晰。
二、《申请书》签名处请用电子签名。
表1.项目负责人基本信息 |
项 目 负 责 人 |
姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
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职务 |
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所在教研、研究室、所 |
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职称 |
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最后学历 |
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最后学位 |
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研究方向 |
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联系电话 |
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表2 项目研究情况概述 |
起止时间 |
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成果形式 |
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本表参照以下提纲撰写，要求逻辑清晰，主题突出，层次分明，内容翔实，排版清晰（无此项的请填写“无”）。
1.研究或者相关技术应用方案； 2.研究中涉及的伦理学考虑的描述； 3.需由研究对象填写的表格和问卷； 4.研究产品安全性、药理学、毒理学等相关的科学数据； 5.用来获得同意的过程描述； 6.研究对象知情同意书（可附后）； 7.对研究对象因参加研究而给予的任何补偿的说明； 8.其他相关伦理问题说明。
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表3 :实验相关研究人员 |
序号 |
姓名 |
职称 |
年龄 |
研究方向 |
分工情况 |
签字 |
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表4学校伦理委员会意见
学校伦理委员会意见（项目研究的学术水平、意义及研究人员完成本实验的条件及是否同意立项）：
伦理委员会负责人（签章）
年 月 日
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